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Nom Prénom Fonction Société Adresse Code postal Commune Télephone Fax E-mail TVA Je participe au séminaire du Choisir 14 février 2012 et je verserai, après réception d'une facture, la somme de 480,00 eur + TVA (21%) soit 580,80 eur, sur le compte n° 310-1202976-68, avec comme mention la date du séminaire.